更年期女性盆底问题高发，防治牢记这6点

1、雌激素下降

随着雌激素水平的逐渐下降，阴道上皮和固有层的平滑肌萎缩，阴道区域的血流灌注减少，胶原和组织弹性丧失，导致了阴道黏膜苍白、变薄和脆弱。同时，雌激素缺乏导致子宫韧带胶原纤维比例失调，进一步削弱了盆底支持结构的力量。

2、产后未修复

妊娠与分娩会造成盆底肌损伤。产钳助产、第二产程延长、会阴侧切或撕裂、多胎，会进一步加重损伤。产后如果未及时修复，随着年龄增长盆底肌肌力进一步下降，原有盆底问题会逐渐显现与加重。

3、腹压增加

肥胖（BMI≥30kg/m2），特别是中心型肥胖（女性腰围≥80cm），是女性盆底功能障碍的高危因素。对围绝经期的女性，建议将体质量控制在正常范围，避免增加腹压和避免便秘。

4、其它因素

随着年龄增长，肌肉含量下降、免疫衰老，也可能加速盆底功能障碍的进展。一些研究发现，糖尿病是压力性尿失禁的高危因素，吸烟与盆腔脏器脱垂有相关性。

1、盆底肌训练

盆底肌训练是首选预防和治疗方案。研究证明，在家进行盆底肌训练是安全有效的。盆底肌训练可以使用生物反馈治疗仪或阴道哑铃。盆底肌训练，3种方式有什么不同？

（1）凯格尔训练（自主训练或搭配阴道哑铃）

每次收紧不少于3秒，然后放松2~6秒。连续做15~30分钟，每日做3次，或每日做150~200次，持续3个月或者更长。

（2）生物反馈训练

生物反馈训练，指借助仪器将生理功能加以描记并转换为可被察觉到的信号，并将模拟的信号进行反馈，使患者学会自主控制盆底肌的收缩与放松，同时有利于盆底康复工作者更好地指导患者掌握正确的锻炼方法。生物反馈训练可以提升锻炼的效果。

2、盆底电刺激

电刺激，指针对不同的盆底肌纤维类型，用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配他们的神经纤维，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加。

电流强度一般最高为100mA，正常人群在刺激电流为10-20mA时即有反应产生，感觉最初为轻微痛觉，随电流强度增大至肌肉收缩阈值时引起肌肉收缩。

盆底电刺激对于不能自主收缩盆底肌，或不能达到满意的收缩力的女性更加适用。对于围绝经期的女性，可以盆底肌锻炼联合盆底电刺激治疗。

3、盆底磁刺激

磁刺激是利用体外高强脉冲磁场，刺激盆底支配相关神经，刺激骶神经根，改善所支配的肌肉和脏器功能从而达到治疗效果。磁刺激的穿透性强、无衰减，刺激神经引起神经兴奋，触发盆底肌肉的被动收缩，从而改善盆底肌力不协调，通过频率调节可强化肌力。磁刺激无需植入电极，非侵入性，安全性好。

一项研究分析显示，盆底磁刺激在短期内可以减少漏尿量，改善尿失禁症状，提高尿失禁相关的生活质量。

对于围绝经期的女性，可以在进行盆底肌锻炼的同时联合盆底磁刺激治疗，以加快症状的改善增加治疗的依从性。

4、阴道局部使用雌激素

阴道局部使用雌激素软膏、片剂及栓剂，在改善绝经后生殖道萎缩症状、防止反复泌尿系感染的同时，可能改善绝经后妇女尿频、尿急及压力性尿失禁症状。不推荐全身使用激素预防及治疗压力性尿失禁。

5、激光治疗

可以通过改善泌尿生殖萎缩症状，改善女性性功能，特别适用于具有激素补充治疗禁忌的患者(如性激素依赖性肿瘤患者)。

6、其它疗法

其它保守治疗方法：包括减重等生活方式的改变、安置有助于控尿的子宫托以及安置尿道嵌入物等。

手术治疗方法：主要指抗尿失禁手术，如耻骨后尿道固定术、自体筋膜悬吊术、尿道周围填充术以及人工材料尿道中段悬吊术。