盆底肌评估该怎么做?11种评估方式大盘点!

作者:麻麻康 日期:2024-10-16 点击数:
据《盆底功能多模态评估体系的专家共识》,盆底功能评估涵盖临床检查、影像学检查、生物力学测试、问卷调查等多种评估手段。

盆底功能多模态评估体系的建立,是准确诊断和有效治疗盆底功能障碍的关键。


01

直接评估

1、盆底肌肌电评估
盆底表面肌电共5个评价维度:肌肉力量、肌纤维反应速度、肌纤维耐力、肌纤维的稳定性、肌肉的控制力。
2、盆底肌压力评估
通过仪器压力探头或者指检的方式进行评估。根据牛津肌力分级,将盆底肌肌力分为0~5级。
3、经肛直肠盆膈功能评估
通过指检进行评估。分值越大,盆膈功能越可能存在障碍。

4、盆底超声

肛提肌裂孔面积越大,肛提肌应变率越小,盆底肌收缩功能越差;耻骨直肠肌两侧支在直肠后方形成夹角,当盆底肌松弛或损伤时,该夹角可能增大。

5、盆底核磁共振(MRI)

盆腔器官脱垂患者在静息、缩肛、Valsalva状态下,肛提肌裂孔形态异常。


02

间接评估

1、 问卷量表
通过ICIQ-UI SF、PFDI-20、PFIQ-7等问卷量表,能初步判断脱垂度、盆腔器官出口功能障碍、慢性盆底盆腔痛、性功能异常等PFD类型。
2、 专科查体
通过视诊、指检等方法,评估盆腔器官的位置变化、出口自制功能等情况。

  • 膀胱颈抬高试验:观察增加腹压时,尿道有无尿液喷出或溢出及手指在膀胱颈部位的感觉和位置变化。
  • 棉签试验:观察在静息及Valsalva动作时棉签棒与地面之间形成的角度,有助于判断有无压力性尿失禁。
  • 经阴道查体脱垂评估:0期无脱垂;Ⅳ期下生殖道完全或几乎全部脱出。
  • 肛肠盆底疼痛区域检查评分:检查肛周区、肛管区、直肠下端、盆膈区。
  • 经肛直肠脱垂检查评分:检查肛垫是否下移、肛管是否脱垂、直肠黏膜是否脱垂、直肠全层是否脱垂、排便时直肠前壁是否有外物压迫感。
  • 模拟排便时出口排空功能检查评分:检查盆膈是否下降、耻骨直肠肌是否松弛、肛门括约肌是否松弛。

3、超声
尿道倾斜角可预测膀胱颈及尿道活动度增加,提示盆底支持结构退化;尿道旋转角角度过大,提示尿道过度活动;膀胱颈移动度增大,提示脱垂可能;宫颈外口最低点到耻骨联合后下缘的距离≥15mm,为重度子宫脱垂。
4、核磁共振
阴道穹隆及宫颈最远端等解剖标志低于参考线,即可判断子宫脱垂;直肠后壁与肛管后缘之间的角度大小和变化,可以反映盆底肌肉的张力和协调性;最大Valsalval动作时沿肛门内括约肌与肛管平行向头侧引一条延长线,可测量膨出程度。
5、内镜评估
子宫阴道镜检查(宫腔镜)可直接观察宫颈、子宫体及阴道壁等结构情况,评估阴道壁的弹性、张力和黏膜状态,这些因素可能与盆底功能相关;直肠镜检查可观察直肠肛管皮肤黏膜情况,评估直肠蠕动和排便功能。

6、动力学评估

尿流动力学检查,通过测量尿液的流量和膀胱压力,可反映与盆底功能相关的异常情况;肛管直肠测压检查,是评估大便失禁与困难等盆底相关功能障碍的手段之一;肛管直肠动力学检查,可评估直肠与肛管自制和排便协调功能,有助于判断盆底肌失弛缓综合征及失禁等功能障碍性疾病。

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