盆底肌是一组封闭骨盆底的肌肉群,控制尿道、阴道、肛门收缩,承托膀胱、子宫、直肠。女性盆底问题,先是生理性改变,然后才有临床症状。盆底功能障碍性疾病分为松弛型与高张型,相关症状包含下尿路症状、脱垂症状、性功能障碍、疼痛症状、肠道症状。
压力性尿失禁:在跑跳、大笑、打喷嚏、咳嗽等腹压升高时,尿液不自主流出。阴道松弛:性生活质量的下降和性感受的减退,常伴有阴吹。盆腔脏器脱垂:小腹坠胀感,阴道异物感,感觉盆底有东西要掉出来。大便失禁:不能自主控制粪便、黏液及气体等肠内容物的排出。急迫性尿失禁:有强烈的尿意时,尿液不能由意志控制而经尿道流出。同房疼痛:在生殖器官进入时、性交时或性交后,会阴部、下腹部出现疼痛;或者阴道肌肉出现痉挛反射,以致性交困难或无法性交。慢性盆腔痛:持续大于6个月的非周期性疼痛,疼痛位于盆腔、脐或脐以下的前腹壁、腰骶部或臀部。
3、其它表现
排尿、排便困难:松弛型、高张型盆底肌,都可能导致排尿困难与排便困难。
妇科疾病:阴道松弛容易导致细菌侵入阴道,反复出现不同程度的阴道炎等妇科炎症。妊娠期,随着胎儿的增长和羊水的增多,子宫长期压迫盆底肌肉和神经,造成盆底肌不同程度的损伤。因此,无论顺产还是剖腹产,盆底损伤都在所难免。
2、分娩
顺产时,胎儿经过产道,盆底肌被过度牵拉,导致肌肉变薄,甚至发生断裂。产钳助产、第二产程延长、会阴侧切或撕裂、顺产次数增加,会进一步加重盆底肌损伤。
3、腹压
肥胖特别是腹型肥胖、长期便秘、慢性支气管炎、经常下蹲和搬运重物,从事歌唱和吹奏类工作等,都会让身体长期处于高腹压状态,压迫与损伤盆底肌。
4、年龄
随着女性年龄增长,卵巢功能减退,雌激素水平逐渐下降,盆底肌发生退行性改变,引发盆底功能障碍。
5、先天及遗传因素
一些体质弱、消瘦或肌少症女性,其肌肉、筋膜结构较正常人松弛,会增加盆底功能障碍的发生概率。
6、盆腔手术史
有泌尿生殖手术、盆底重建术、子宫切除术等盆腔手术史的女性,盆底肌筋膜、韧带及神经纤维会有一定程度的损伤。
1、选择适当的修复方式
中轻度盆底问题,常采用运动疗法、物理疗法(电刺激、磁刺激等),重度问题需要手术。对于盆底肌高张、神经受损的女性,要先做电刺激/磁刺激,再做盆底肌训练。无论是盆底修复期,还是日常生活中,都需要注意对盆底肌的保护。盆底肌训练时,要先找准盆底肌位置、学会正确发力,否则会影响训练效果,错误的发力方式还可能适得其反。
- 产后盆底修复的黄金期,是产后42天~6个月。这一时期盆底肌肉和神经受损不久,自身的细胞修复能力较好。
- 随着年龄增长,盆底问题将日渐凸显与加重。有症状时要及时修复,没有症状也建议做日常巩固训练。
- 有盆腔手术史的女性,在术后1个月、无不适感后,再进行盆底肌修复。
4、盆底肌修复禁忌症
阴道出血(产后恶露未干净、月经期等);泌尿生殖系统的急性炎症期、肛肠疾病的急性发作期;盆底肌肉完全去神经化;神经系统疾病,如痴呆、癫痫;精神与心理障碍疾病,如精神分裂症、严重抑郁症;植入心脏起搏器;恶性肿瘤;伤口感染或有手术疤痕裂开风险。另外磁刺激还需注意,靠近刺激部位有植入性金属或电子仪器(如电子耳蜗、心脏起搏器等)不可以进行磁刺激。